近日，taptap国际服官网地址完成了一例极具挑战性的腹腔镜胆囊切除术。患者为77岁女性，因反复上腹隐痛就诊，自认为是老胃病，但系统检查提示胆囊结石、慢性胆囊炎。然而术中却发现罕见的胆囊先天异位及多重胆道血管畸形，叠加患者多年乙肝后肝硬化，手术难度陡增……

上腹隐痛，影像锁定胆结石

患者张阿姨（化名）数月内反复上腹闷胀痛，位置偏中，无右肩放射，自以为是胃病，但服药无效。来taptap国际服官网地址肝胆外科就诊时，副主任医师王福刚追问出其有二十余年的乙肝病史，超声提示早期肝硬化。他根据患者病情，安排彩超及CT等检查，发现胆囊内多枚结石、壁增厚，符合慢性胆囊炎，但影像未提示位置异常。鉴于高龄、肝硬化基础，手术指征明确，决定行腹腔镜胆囊切除。

术中探查，异位胆囊伴畸形

腹腔镜进入后，常规胆囊窝未见胆囊，向左外叶探查发现胆囊完整异位于肝左外叶下缘——属罕见先天迁移异常。更棘手的是，异位胆囊颈部扭曲膨大，骑跨于肝总管前壁造成压迫，两者间隙极窄；供血动脉为右肝动脉异常分支，与胆管及颈部紧密缠绕，界限难辨。加之肝硬化致肝脏质硬、表面不平，周围侧枝血管丰富，为手术增加了难度。王福刚医生团队随即调整器械布局，改用精细分离工具。

精细操作，规避血管与胆管

胆囊颈部与肝总管紧贴，分离稍深或牵拉不当即可能撕裂或电灼损伤，导致胆管狭窄或胆漏；变异动脉与胆管交织，误夹可致大出血。王福刚医生率团队以钝性分离结合精细剪刀，逐层解剖三角区，先游离并稳妥夹闭变异动脉，再紧贴胆囊壁小心剥离颈部，全程避免暴力，保持术野清晰。最终在狭小间隙内完整切除胆囊。全程出血少，胆管完整，术中无副损伤。

术后康复，定期筛查防未然

术后张阿姨生命体征平稳，次日恢复饮食、下床，腹痛消失；第三天肝功及胆红素正常，无发热黄疸；第五天拔管，第七天出院。王福刚医生叮嘱患者及家属：胆囊虽已解决，肝硬化仍需每半年复查彩超和肝功能，并坚持抗病毒。他提醒中老年人，长期上腹痛不可只认胃病，应同时查肝胆；肝炎肝硬化患者结石率更高，定期彩超有助于早诊。

本例成功体现团队对罕见畸形的精准辨识与复杂条件下的精细微创能力。充分体现了医疗团队面对复杂病情时的专业素养与应变能力。它再次提醒我们，身体发出的每一处不适信号都值得认真对待，科学的检查与及时的干预往往能化解潜在风险。