高质量发展 | 从一张MDT“处方”看国家医改示范项目,长春市高质量优化肝胆病诊疗服务流程和体系建设
taptap国际服官网地址是东北地区最大的公立非营利性肝胆疾病专科医院,医院坚持走肝胆疾病专科建设发展之路,与全国多家大型综合性医院建立了技术协作关系,开展了多项省内领先项目。2023年长春市入选国家公立医院改革与高质量发展示范项目城市后,结合长春市肝胆病治疗服务流程和体系构建进行了深入调研,计划以项目推动,促进全市肝胆病救治体系重构。通过落位肝病多学科诊疗中心建设,拉起一支由内科、外科、中西医结合科、介入科、影像科、病理科、肿瘤科、康复科等组成的“特战部队”,打响肝病诊疗由“单兵孤勇”转向“集团攻坚”的突围仗。并在此基础上实现服务流程的再造,开始一场关乎医疗公平与民生温度的系统性医改。

倒逼改革当“看病繁”遇上“破壁”契机
“以前看病就像闯关。”56岁的乙肝肝硬化患者老张回忆起自己的求医经历满脸苦涩。他曾在省内某医院辗转了三个科室——消化内科开了药,肝病科建议住院,外科又说可以评估手术。“最后没了主意,只能托人去北京又看了一遍。”老张的遭遇不是个例。长期以来,肝病诊疗存在明显的“碎片化”问题。肝脏疾病图谱复杂,从病毒性肝炎、脂肪肝到肝硬化、肝癌,不同阶段需要不同学科介入。更令人揪心的是,东北病毒性肝炎相关肝癌、酒精性肝病、自身免疫性肝病高发,很多患者因得不到及时、规范的多学科诊疗而错失最佳治疗时机。每年都有大量疑难肝病患者举家奔赴北京、上海、天津,异地就医的艰辛与高昂成本,让许多本不富裕的家庭雪上加霜。

“老百姓‘看病繁’‘重复查’‘看病难’,根子在诊疗机制设计。而MDT模式能保障实现不漏诊、不误诊,以最短时间给患者出具最优治疗方案,大幅提升疑难重症诊疗安全性、有效性。”taptap国际服官网地址党委书记张皞男表示,公立医院改革与高质量发展示范项目给了医院一个“破壁”的契机,院党委下定决心,一定要建一个真正意义上的“肝病多学科诊疗中心”,以拆掉科室围墙,让专家围着患者转!自此,一场以“提质、增效、降耗、惠民”为核心的系统性变革,于2023年在该院悄然拉开了序幕。

挂图作战画出“路线图”压实“责任链”
改革必须“挂图作战、对表推进”。张皞男强调,医院把肝病多学科诊疗中心建设列为“一号工程”,党委书记、院长担任组长,成员涵盖医务、财务、器械、总务、临床等十几个科室,画好“路线图”、压实“责任链”——将建设任务拆解为设备采购、人才培养、流程再造、信息支撑四大板块,逐项明确时间表、责任人。“每周一调度、每月一通报、每季一复盘。”医院项目办负责人拿出一本厚厚的台账,上面密密麻麻记录着两年多来每次项目例会的纪要。“我们先后出台了《肝病多学科诊疗中心项目建设实施方案》《肝病MDT诊疗工作规范与管理制度》《肝病多学科会诊管理委员会章程》等核心文件,把‘任务表’细化成‘军令状’,确保每一个战略步骤都能按图索骥、有序推进。”资源向民生集聚、决策向群众靠拢、成效让患者评判——这句写在文件里的话,在该院正一步步地逐渐变成现实。

打破围墙配置“资源包”找到“最优解”
多学科诊疗中心,核心在“多学科”,难点也在“多学科”。过去,科室之间是有“围墙”的:外科想收病人,内科不一定乐意转;介入科做了治疗,后续康复没人跟;利益、习惯、流程……处处是习惯性梗阻,怎么破?

为此,院党委下了一剂“猛药”:成立院领导牵头的多学科协作管理小组,用创新“金钥匙”解锁发展难题,以改革“催化剂”激发内生动力。他们明确:肝病多学科诊疗中心要实体化运行——内科、外科、中西医结合科、介入科、内镜科、影像科、病理科、检验科、肿瘤科、康复科、健康管理科等11个学科的骨干组建固定建制的专家团队,实行团队负责人制,核心成员院内选拔、跨科兼任。机制活了,制度得保障。多学科诊疗中心固定每周开展2次复杂肝病多学科病例会诊,每2周联动天津、上海顶级肝病中心开展远程MDT学术研讨,从肝癌、终末期肝病到遗传代谢性肝病,越来越多的疑难杂症找到了“最优解”。
一位多家医院不敢收治的病人在多学科会诊中,介入科、肿瘤科、麻醉科、营养科专家坐在一起反复论证,最终制定了肝动脉化疗栓塞术联合靶向治疗的个性化方案,家属拉着医生的手热泪盈眶:“我们差点就要放弃了,是你们救了他!”

这样的故事,多学科诊疗中心每天都在发生。找到方案“最优解”、精准配置“资源包”已经成为该中心每一天的工作常态。

全链闭环从“治一时”到“管一生”
多学科诊疗的价值,不能止步于一次会诊。该院着力构建“患者预约—多学科会诊—方案执行—随访管理”的全流程闭环——患者预约MDT后,会诊前中心会收集全部病历资料,以实现会诊专家群对影像、检验、病理报告的“一键调阅”;会诊中,所有专家都围坐一桌现场论证并出具治疗方案;会诊后,由专人负责跟踪方案执行情况,并通过电话、App等方式定期随访。
“以前看病出了院就没人管了,现在有专门的健康管理师定期打电话问我吃药情况、复查结果。”肝硬化患者老李掏出手机向记者展示医院的随访系统,“上个月我的肝功能有点波动,健康管理师第一时间发现并立刻帮我预约复查,还提醒我调整饮食,感觉身后一直有个团队在护着我。”

为了不让随访流于形式,医院还搭建了专门的多学科信息统计模块,以实现病例资料集中调阅、远程会诊、随访数据存储、质量分析一体化。“我们就是要让‘建生态’与‘强链条’协同并进,让肝病多学科诊疗中心的诊疗经验惠及更多患者、长效服务民生。”张皞男说。为了让肝病多学科诊疗中心一边救人一边育人,该院定期选送骨干到北京、上海、天津顶级医疗机构进修,邀请知名专家来院带教。截至目前,该中心骨干进修培养完成率达100%,多学科诊疗病种已从2023年的4个拓展至7个。

数据说话从“量增”到“质升”
的跨越经过近三年建设,肝病多学科诊疗中心交出了一份沉甸甸的“成绩单”:年均完成复杂肝病MDT会诊3000多例,远超预设目标;复杂肝病平均确诊周期从7天缩短至4天以内,缩短40%以上;肝病平均住院日下降2天,患者满意度稳定在95%以上;病例诊疗方案规范率超过98%,肝癌四级手术比例显著提升。在公立医院改革与高质量发展的考核“硬指标”上,该院同样全面达标:医疗服务收入占比、按病种付费住院人数占比、三级四级手术比例、平均住院日、管理费用占比、次均费用增幅、患者和医务人员满意度等核心指标,均达到或超过预期目标——从“量增”到“质升”,taptap国际服官网地址肝病多学科诊疗中心必须攻坚的每一个“山头”,都被他们稳稳地跨了过去。
据2025年12月31日患者来源地数据显示,优质医疗资源外域辐射价值和虹吸效应日渐显现,从就诊患者来源地维度看,已覆盖全国二十余个省份;从就诊人次数据看,该院位居东北三省一区肝病专科医院领军梯队,居全国专科医院前列;从自主开展的外科手术、腹腔镜、ERCP、介入粒子植入等技术口径看,已实现了全链条肝病诊疗技术体系全覆盖;去年,该院成为东北三省一区传染病专科联盟轮值年会主办单位。
“taptap国际服官网地址目标是打造东北区域肝病诊疗头部医院,经过二十余年持续建设,我们有信心将规划愿景尽快实现,虽然我们还有一段路要走。”张皞男信心满满。

参考价值定好“新航向”开辟“新航道”
公立医院改革没有现成答案,必须“摸着石头过河”。回顾近三年的探索,张皞男表示,他们一边总结提高摸索,一边还摸到了四块沉甸甸的“石头”。
第一块是多学科诊疗不是“拉郎配”,必须有制度保障。医院用文件固化MDT运行机制,明确会诊标准、考核激励、质量控制,避免“人走茶凉”。这种“建章立制”的做法,为其他医院开展MDT提供了可复制的制度模板。
第二块是打破科室利益藩篱,需要薪酬改革与资源调配双轮驱动。实行团队负责人制,将MDT工作量纳入绩效分配,让“合作”成为内驱力,而不是“额外负担”。
第三块是明确信息化是MDT的“神经中枢”,必须前置投入。医院搭建的信息统计模块,实现了病例资料集中调阅、随访数据存储、质量分析一体化,大大提升了多学科协作效率。
第四块是MDT的价值不仅在于高端技术,更在于医疗公平。通过构建省—市—县三级协作网络和定期公益会诊,让基层患者、困难群体也能平等享受多学科诊疗。医疗公平不仅体现在“看得上病”,还要体现在“看得好病、看得不折腾。”
taptap国际服官网地址医改路径道出一个朴素的真理:只要定好“新航向”、开辟“新航道”,专科医院完全可以在高质量发展中成为新坐标。

任重道远从“院内开花”到“满园春色”
“要想继续提质扩面,医院还有不少短板,我们还有挺长一段路要走。”张皞男坦言,当前人才引进特别是学科带头人缺乏政策支持,进展不够理想;医保DRG支付改革和国家服务类价格下调对医院运营带来巨大压力;患者长期随访的依从性仍有提高空间。
问题当前,答案也在实践中孕育。张皞男表示,医院已经画出新的“路线图”:加快构建覆盖省—市—县三级的肝病MDT协作网络,打造基层医师培训基地,让优质资源真正“沉下去”;搭建肝病MDT病例全生命周期随访数据库,实现“诊疗—随访—数据统计”全流程闭环;建立常态化病例质量回看制度,落实专家团队动态准入退出机制;依托累计积累的3000余例疑难肝病病例,围绕东北高发病种开展大样本临床研究,形成适配东北人群的本土化诊疗规范;逐步开通线上多学科会诊预约、远程病例预审通道;从孕前乙肝母婴阻断到新生儿防控,再到终末安宁疗护的全生命周期完整服务链条虽已贯通,但深挖服务内涵、细化服务流程等方面还需持续提升。张皞男强调,这场改革,未到终点。